环境与职业医学

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• 短期空气污染物暴露与健康成人外周血微粒的定组研究

  张彬, 何兴侯, 刘家辉, 单旭阳, 方言, 徐慧颖, 赵二璐, 刘胜聪, 徐洪兵, 李建平, 黄薇,

  背景微粒（MPs）是炎症反应的主要介质，在动脉粥样硬化发生发展中发挥重要作用。然而，人群空气污染暴露和外周血MPs水平关联的研究相对缺乏。目的评估大气污染短期暴露与对康成年人外周血MPs的影响。方法采用4次重复随访的定组研设计究，2014年11月—2016年1月在北京招募73名健康志愿者，每次随访收集研究对象调查问卷、空腹静脉血和晨尿。采用混合效应模型分析细颗粒物（PM2.5）、黑炭（BC）、一氧化氮（NO）、二氧化氮（NO2）、氮氧化物（NOX）、二氧化硫（SO2）、一氧化碳（CO）和臭氧（O3）暴露与总MPs（TMPs）和不同细胞来源MPs水平改变的关联，并通过炎症指标（C反应蛋白、丙二醛）水平进行分层分析来探索可能机制。结果随访前2 h~6 d大气污染物的累积暴露与外周血TMPs升高存在关联（P<0.05），与不同细胞来源的TMPs水平改变的关联不具有统计学意义。PM2.5累积暴露18 h滑动平均值每升高一个四分位数间距（64.9 μg·m−3），TMPs水平增加7.8%（95%CI：0.7%~15.3%）；随访前48 h NO累积暴露的滑动平均值每升高40.5 μg·m−3，TMPs水平升高14.3%（95%CI：2.8%~27.2%）。在C反应蛋白、丙二醛水平较低的人群中，PM2.5能够增加TMPs的水平（P<0.05）。结论大气污染物短期暴露能够升高健康成年人外周血MPs水平，在全身炎症较低的人群中外周血MPs水平更容易受到污染物暴露的影响。

• 基于集成机器学习的小时级臭氧浓度估计及其健康影响研究——以太原市为例

  杜汝乐, 杨晓娟, 牛瑞霞, 许洋, 祝贵明, 高倩, 王彤,

  背景臭氧（O3）是主要大气污染物，现有监测系统站点分布不均、覆盖欠发达地区不足，且时间分辨率较低，难以获取小时级数据，制约其污染动态识别与防治策略制定。目的构建一个基于集成机器学习的小时级O3浓度估计模型，旨在提升污染暴露评估精度并探索其健康影响。方法本研究融合土地利用回归模型与现代机器学习技术，创新性地采用随机森林和XGBoost算法构建基础模型，并通过非负最小二乘法进行堆叠集成。模型利用高分辨率的多源地理信息数据（如气象数据、人口密度、土地覆盖类型、气溶胶光学厚度等），在全中国范围进行训练和验证，并在太原市结合分布滞后非线性模型开展实际应用测试，分析O3与急诊入院人数之间的关联。结果构建的集成模型在预测O3浓度方面表现出色，相较于单一模型具有更高的决定系数（R2）和更低的均方根误差（RMSE），R2从0.90提升至0.92，RMSE从11.41降至10.62，提升了预测精度和泛化能力。在太原市的应用中，模型成功补全全年小时级数据。分布滞后非线性模型分析结果显示，O3暴露后第6至第8天的相对风险（RR）值分别为1.14（95%CI：1.01~1.29）、1.16（95%CI：1.02~1.31）和1.14（95%CI：1.01~1.29），均高于1，揭示O3与急诊人数之间存在滞后关联（滞后6~8 d）。结论本研究通过结合土地利用回归模型与集成机器学习方法，成功构建一个全国高精度、小时级别的O3浓度估计模型，为环境政策制定和公共卫生干预提供科学依据。模型的应用验证了其泛化能力和实际应用价值，可为后续的环境健康研究提供新的技术框架。

• 互联网员工长工时暴露对职业紧张与抑郁症状的风险预测：基于可解释机器学习

  陆欣怡, 宋涛, 周玉婷, 孟庆欣, 楼建林, 周洪昌, 王瑾, 李霜,

  背景长工时暴露作为职业紧张的常见危险因素，与抑郁症状的发生密切相关，深入探索长工时暴露对职业紧张和抑郁症状的影响机制，可为职业健康干预提供科学依据和决策支持。目的探究长工时暴露对互联网从业者职业紧张与抑郁症状的影响，利用可解释机器学习理解并有效使用机器学习模型的预测结果，评估可解释机器学习在职业健康风险预警中的应用价值。方法研究数据来源于2021—2023年中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所“长工时暴露及其不良健康效应风险评估”项目的2866名互联网企业员工的横断面调查数据。基于问卷调查（包括《职业紧张测量核心量表》和《患者健康问卷》）对长工时、职业紧张和抑郁症状进行测算与比较，采用Mantel测试和方差膨胀因子检验调查变量之间的相关性和多重共线性。利用特征筛选关键变量构建6种机器学习风险预测模型。使用特征重要性、Shapley加性解释（SHAP）和局部可解释模型无关解释（LIME）3种可解释性方法对特征与预测结果的统计相关性进行了可视化解释；进一步采用特征因果关系解释方法揭示长工时暴露对职业紧张和抑郁症状的有向影响和干预效应。结果研究对象的职业紧张检出率为12.9%，抑郁症状检出率为77.8%，筛选出12个职业紧张关键特征变量和9个抑郁症状关键特征变量。纳入相关特征进行职业紧张和抑郁症状建模预测分析，综合5个模型评估指标，轻量梯度提升机（LGBM）模型表现最好，在测试集中的准确率分别达到0.89和0.79。对于职业紧张和抑郁症状关键变量，特征重要性表明疲劳蓄积程度和生活满意度同为核心特征，而长工时相关的周均工作时间和日均加班时间是关键影响因素。SHAP解释了周均工作时间和日均加班时间增长会提升职业紧张概率。特征因果关系显示，周均工作时间每提升1个分组，职业紧张概率增加7.04%。结论互联网从业者长工时暴露与职业紧张和抑郁症状相关。通过可解释机器学习能够更准确地识别、理解和解释关键影响因素及其相互作用关系，从而为制定有效的预防和干预措施提供依据。

• 巨噬细胞囊泡中补体成分1r诱导矽肺小鼠成纤维细胞活化

  王子琪, 成于思, 沙晓娟, 巢杰,

  背景矽肺是一种由长期吸入游离二氧化硅（SiO2）粉尘所致的职业性肺部疾病，其主要病理特征为肺组织纤维化。到目前为止，该疾病的分子机制尚未完全阐明。目的探究巨噬细胞分泌的囊泡通过其携带的补体成分1r（C1R）在矽肺肺纤维化进程中发挥关键作用。方法通过人血浆囊泡蛋白组学与矽肺小鼠空间转录组学联合分析，筛选出矽肺纤维化关键分子C1R，并利用空间转录组数据解析C1R在肺组织中的表达分布。在动物实验中，采用气管滴注二氧化硅构建小鼠矽肺模型，天狼星红染色评估肺纤维化程度，Western blot检测血浆与肺组织囊泡中C1R的表达水平。在细胞实验中，以二氧化硅刺激巨噬细胞构建体外模型。进一步将该体系提取的囊泡与小鼠肺成纤维细胞（MLG）共培养，并采用C1R中和性抗体干预。结果人血浆囊泡蛋白组学显示矽肺患者囊泡中C1R分子表达显著升高，并可通过Western blot验证。空间转录组学结果提示SiO2 56 d组小鼠肺组织C1R高表达，且高表达区域与纤维化病灶部位相对应。Western blot检测小鼠肺组织来源的囊泡和小鼠外周血来源的囊泡，发现C1R蛋白表达在矽肺进程中显著上调，并在离体矽肺巨噬细胞模型中得到证实。功能实验表明，巨噬细胞来源的囊泡可显著增加肺成纤维细胞纤维化标志物纤连蛋白（FN1）、Ⅰ型胶原α1蛋白（COL1A1）、α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达及迁移能力。使用C1R的中和性抗体后这些促纤维化效应能被阻断。结论巨噬细胞囊泡通过C1R促进成纤维细胞活化和细胞迁移，此效应可被C1R中和性抗体阻断，证明C1R是介导细胞通讯、驱动纤维化的关键分子，这为矽肺纤维化的治疗提供了新的干预靶点。

• 2016—2021年自贡市PM2.5污染与寒潮联合暴露对非意外死亡的影响

  夏依章, 黄伟, 李阳, 陈昱全, 张洁, 任海丽, 黄青兰, 陈曦,

  背景 在全球气候变化的背景下，极端环境事件频繁发生，了解细颗粒物（PM2.5）和寒潮（CS）联合暴露对人群健康的影响是至关重要的。目的 分析2016—2021年自贡市连续极端PM2.5-寒潮（EP-CS）事件与居民非意外死亡之间的关系。方法 采用时间序列研究设计，从自贡市气象局收集2016年1月1日—2021年12月31日的气象数据，从自贡市疾病预防控制中心死因监测系统获取同期人群健康数据，同时采用百分位数法对极端PM2.5和寒潮进行定义。采用分布滞后非线性模型分析EP-CS事件对居民非意外死亡的风险效应，并探索不同模式的连续极端事件产生的潜在损伤放大效应，根据年龄、性别、教育程度及婚姻状况进行分层分析。结果 EP-CS事件对居民非意外死亡产生影响并呈现一定的滞后效应。总体效应从lag0（RR=1.030，95%CI：1.013~1.048）持续到lag14（RR=1.035，95%CI：1.019~1.052）。女性、≥65岁人群低学历以及未婚、离异、丧偶的人群风险效应更强。不同模式的EP-CS事件均会产生不利影响，EP-CS事件的效应高于单一的PM2.5污染、CS事件；不同模式事件的滞后效应显示，间隔较短（0~7 d）的EP-CS事件总体效应强于间隔较长（8~14 d），其lag14的RR值分别为1.034（95%CI：1.015~1.054）和1.017（95%CI：1.007~1.027），短期内发生复合事件的损伤效应更大。结论不同的连续EP-CS事件均会对居民非意外死亡产生影响，且复合事件的效应更强。女性、≥65岁人群和未婚、离异、丧偶的人群对EP-CS事件更为敏感。

• 长期臭氧暴露与2型糖尿病发病风险的队列研究的meta分析

  张少娟, 刘永乐, 杨转过, 王金羊,

  背景全球2型糖尿病（T2D）的患病人数在过去几十年中持续增加，已成为重要的公共卫生问题。毒理学研究表明，臭氧（O3）会导致氧化应激和炎症反应，从而引起代谢变化和T2D的形成。现有关于长期O3暴露对T2D发病风险影响的部分队列研究得出了相互矛盾的结论，并且研究结果显示出显著的异质性。目的总结长期O3暴露与T2D发病风险的队列研究现有证据，探讨长期O3暴露与T2D发病风险之间关联的异质性来源。方法本研究通过PubMed、Embase和Web of Science数据库检索队列研究，检索时间截至2025年4月25日。由2位研究者独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的文献质量。采用Stata18.0软件进行meta分析，采用随机效应模型计算标准化风险估计的总体相对危险度（RR）及其95%置信区间（95%CI）。同时，本研究还进行了敏感性分析、亚组分析、meta回归分析和发表偏倚检验，以探讨O3与T2D之间关联的异质性来源。结果最终8篇文献纳入，涉及11项队列研究，54887070名参与者。meta分析结果显示，长期O3暴露与T2D的高发病率相关标准化RR＝1.04（95%CI：1.01~1.07），P＜0.001，I2＝97.3%，并且存在异质性。亚组分析显示，女性标准化RR＝1.08（95%CI：1.03~1.13）和亚洲人群标准化RR＝1.09（95%CI：1.06~1.11）对O3的易感性更高。包含研究区域和O3平均浓度变量的meta回归模型可以解释研究间异质性的60.33%。经过综合评估漏斗图形态、Egger检验（P=0.437）、Begg检验（P=0.640）以及剪补法的结果，未观察到明显地发表偏倚证据。结论长期O3暴露会增加T2D的发病风险，其中女性和亚洲人群更加敏感。O3与T2D之间关联的异质性来源可以部分解释为平均O3浓度和地理位置等因素。

• 连云港市气象因素和空气污染物与手足口病发病的关联

  徐梦蝶, 尹莉, 吕福荣, 许雷, 汤琼, 李海朋,

  背景环境因素对手足口病传播的调节作用已引起诸多关注，但现有结论并不一致，如部分学者认为高温、高湿以及高浓度的细颗粒物（PM2.5）和二氧化氮（NO2）会增加手足口病发病风险，但也有学者得出相反结论，或认为两者之间并无显著关联。目的基于分布滞后非线性模型（DLNM）研究连云港市手足口病发病与气象因素和空气污染物的关联，为早期预警提供科学依据。方法收集2021—2024年连云港市逐日气象因素和空气污染物数据，气象因素包括日均气温、平均风速、平均气压、相对湿度，空气污染物指标包括PM2.5、可吸入颗粒物（PM10）、一氧化碳（CO）、二氧化硫（SO2）、NO2和臭氧（O3），采用Spearman相关分析其与手足口病的关联性，使用R 4.3.1软件的“dlnm包”构建DLNM模型。结果研究期间累计报告10503例，男女性别比为1.47∶1，散居儿童占比最高（49.97%）。Spearman相关分析结果显示，日均气温（r=0.40）、相对湿度（r=0.17）和O3（r=0.14）与手足口病发病数呈正相关（均P<0.01），平均气压（r=−0.34）、PM2.5（r=−0.24）、PM10（r=−0.24）、CO（r=−0.22）和NO2（r=−0.06）与之呈负相关（均P<0.05），SO2和平均风速与之不存在统计学联系（均P>0.05）。日均气温在28.50 ℃时累积风险效应最大（CRR=4.63，95%CI：2.68~8.01），平均风速在0.50 m·s−1以下和2.50~3.50 m·s−1区间呈现急性风险效应，低压（1016.00 hPa以下）能够即时增加发病风险，相对湿度在100.00%时累积风险效应最大（CRR=3.16，95%CI：1.77~5.65）。PM2.5和PM10分别在浓度为158.00 μg·m−3（CRR=0.12，95%CI：0.01~0.99）和561.50 μg·m−3（CRR=0.01，95%CI：0.01~0.99）时累积保护效应最强，CO保护作用在最高浓度（67.00 μg·m−3）时最强（RR=0.67，95%CI：0.34~0.64），SO2和NO2累积保护效应均在浓度为0.50 μg·m−3时最明显，低浓度的O3（48.00 μg·m−3以下）表现为风险效应，而O3的浓度在141.00 μg·m−3时单日保护效应明显。结论环境因素与手足口病发病存在非线性和滞后性关联，可据此构建合理有效的预警与防控体系。

• 2020—2024年广东省佛山市木质家具制造行业职业卫生管理现状与噪声危害变化趋势

  梁俭仪, 邓娜, 霍劭欣, 石瑞芬, 陈冠林, 郭垚,

  背景木质家具制造业作为传统劳动密集型产业，长期面临噪声等职业病危害因素的突出威胁。目的通过回顾性调查分析广东省佛山市2020—2024年木质家具制造行业的职业卫生管理现状与工作场所噪声监测情况，明确该行业职业噪声危害的暴露水平、防控措施落实情况及其动态变化趋势，为制定和优化针对性的职业卫生监管策略提供参考依据。方法采用判断抽样法，选取佛山市2020—2024年381家木质家具制造企业为研究对象。通过查阅资料、现场调查及现场检测等方式系统收集企业基本信息、职业卫生管理关键指标（包括职业病危害项目申报、职业卫生培训、职业病防护设施设置与运行效果、个人防护用品配备与使用、职业健康检查等情况）及工作场所噪声强度监测数据。采用描述性统计分析企业特征与各项指标，并运用趋势χ2检验对各年度间职业卫生管理指标与噪声强度监测结果的动态变化进行趋势性分析。结果381家企业中，小微企业占比94.0%（358/381），劳动者总体接害率为56.7%（15199/26798），噪声接害率为45.6%（12221/26798）。职业病危害项目申报率为100%，接害劳动者培训率为69.6%，防噪声设施设置率和有效率分别为24.9%和95.8%，防噪耳塞/耳罩发放率和有效佩戴率分别为77.6%和87.1%，接噪劳动者职业健康检查开展率和异常率分别为55.4%和2.5%。趋势分析结果显示，职业卫生培训率、防噪声设施设置率和有效率、防噪耳塞/耳罩发放率和有效佩戴率、接噪劳动者职业健康检查率和异常率均呈整体上升趋势（P值均<0.05）。工作场所噪声强度大于85 dB(A)占比、工作岗位噪声超标率均呈整体上升趋势（P值均<0.01）。结论2020—2024年佛山市木质家具制造行业的职业卫生管理，特别是在防护设施设置、个体防护用品使用、职业健康检查落实等方面取得了一定积极进展，但工作场所噪声危害并未得到有效控制。未来监管工作需在巩固现有管理成效的基础上，强化对高噪声工艺的工程技术改造与降噪设施普及的强制要求与扶持力度，以实现对职业噪声危害的根本性遏制。

• 补肺活血胶囊联合治疗对尘肺患者临床疗效的meta分析

  卜纯璐, 杭文璐, 史旭, 李玉洁, 李佛萧, 李海泉,

  背景近年来补肺活血胶囊（BHC）逐渐在临床上被用于治疗尘肺病患者，然而缺乏其有效性和安全性的综合评价。目的系统评估BHC在尘肺病治疗中的潜力。方法从中国知网数据库、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献服务系统、中华医学期刊全文数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science共9个数据库中检索关于BHC治疗尘肺病相关的随机对照试验（RCTs）。检索范围为2025年08月31日前发表的文献。报告符合2020年《系统评价和meta 分析的优先报告条目》（PRISMA）。采用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）工具评价纳入研究的文献质量，并应用亚组分析和敏感性分析评估研究结果的稳健性，探索研究之间潜在的异质性。结果最终共纳入19篇RCTs，均为中文文献。BHC对第1秒用力呼气量（FEV1）（95%CI：0.38~0.66，I2=69%，P<0.05）、FEV1%（95%CI：3.37~5.72，I2=12%，P<0.05）、用力肺活量（FVC）（95%CI：0.34~0.45，I2=0%，P<0.05），FEV1/FVC % （95%CI：6.29~10.35，I2=21%，P<0.05）、6 min步行距离得分（95%CI：16.32~27.64，I2=22%，P<0.05）、《圣乔治呼吸问卷》得分（95%CI：−1.47~−1.05，I2=13%，P<0.05）、总有效率（95%CI：2.71~6.78，I2=0%，P<0.05）有影响。此外，BHC无明显不良反应（95%CI：0.69~1.74，I2=0%，P=0.70）。结论联合BHC治疗可显著改善尘肺患者的肺功能和生活质量，且安全性良好，但未来仍需开展多中心、大样本、双盲、标准化方案的高质量RCTs以提供更可靠的循证依据。

• 2022—2023年上海市18~64岁居民营养健康知识知晓率及相关因素

  赵范霖, 臧嘉捷, 汪正园, 孙卓, 宋琪,

  背景近年来，国家卫生健康委员会组织18~64岁中国成年居民营养健康知识知晓率调查。上海市作为经济水平、地理位置、人口结构兼具标杆意义的核心样本，仍缺乏足够实时、有效的研究数据。目的通过调查2022—2023年上海市18~64岁居民的营养健康知识，知晓率的现状，发现居民在营养健康知识领域存在的薄弱环节与不足，分析相关因素，明确亟待解决的核心问题。方法根据中国疾病预防控制中心营养与健康所统一设计的调查问卷及评分标准，按照城乡、地区、年龄、性别等因素进行分层，同时考虑无效问卷和拒访率，在上海4个调查点采用随机抽样法抽取1686人进行现场问卷调查。将调查对象按性别、婚姻状况、年龄、文化程度、职业进行分组，采用t检验或方差分析比较不同组别调查对象的营养健康知识平均分；采用卡方检验分析不同分组调查对象的营养健康知识知晓率；采用二元logistic回归模型分析影响因素。结果上海市18~64岁居民营养健康知识的得分为（73.45±11.51）分，知晓率为53.14%，其中食物特点得分率最低（66.39%）。不同性别平均分差异具有统计学意义（t=−2.12，P=0.034），女性高于男性组；不同年龄组（F=10.95，P＜0.001；χ2=24.62，P＜0.001）、不同文化程度分组（F=46.01，P＜0.001；χ2=119.34，P＜0.001）、不同行业组（F=10.97，P＜0.001；χ2=56.30，P＜0.001）平均得分和知晓率差异均有统计学意义。影响因素分析结果显示，与小学及以下相比，高中、中专、技校及以上学历（OR=1.959~3.622）的营养知识知晓情况更好；同医疗卫生机构人员相比，农副食品加工和制造业、农林牧渔业和其他职业居民（OR=0.458~0.504）的营养知识知晓情况更差。结论当前上海市18~64岁居民在食物特点相关知识领域的了解尤为薄弱；学历与职业是影响居民营养健康知识知晓率的关键因素，应有针对性地开展有效应对措施，以提高居民营养素质。